Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов. (ВНЧС)

Дисфункция ВНЧС, (мио-фасциальный болевой синдром.)

Боли в области височно-нижнечелюстного сустава, в области лица и головы, жевательных мышц, нарушение движения нижней челюсти, ограничение открывания рта, дискомфорт при пережёвывании пищи, стираемость зубов, частое разрушение пломбировочного материала – пломб и ортопедических конструкций(металлокерамических мостов и коронок, керамических вкладок и керамических виниров, бюгельныхпротезов на микрозамках и на кламмерах(крючках)пластинчатых съёмных протезах, нейлоновых съёмных протезов, адгезивных мостовидных протезов, меаллокерамических и диоксид-циркониевых коронок на имплантах и др.), быстро прогрессирующий пародонтит и пародонтоз, сопровождающийся потерей кости вокруг зуба, гингивит и кровоточивость дёсен – всё это признаки развития дисфункции ВНЧС.

Поскольку дисфункция ВНЧ-суставов трудно диагностируется, стоматологи мало знакомы с ее симптомами и методиками лечения (а другие врачи и подавно), пациенты не получают требуемой своевременной помощи и ходят от одного врача к другому, попадая к мануальным терапевтам, отоларингологам, терапевтам, невропатологам, психоневрологам, и наконец приходят к психотерапевту, где им назначают средства «для успокоения нервов». Многие стоматологические клиники предпочитают избегать таких пациентов, поскольку многие из них уже имеют отягощенную историю болезни.

В США затраты на лечение TMD (дисфункции височно-нижнечелюстного сустава) находятся на втором месте, уступая только терапии злокачественных опухолей. Аналогичная ситуация наблюдается и в Германии. По данным Американской Стоматологической Ассоциации дисфункцией ВНЧС в США страдают около 75 миллионов человек.

Это заболевание, которое развивается не за один день, неделю и даже месяц, начинаясь с перегрузки и нарушения координации жевательной мускулатуры, переходящая в нарушение структуры связочного аппарата жевательной мускулатуры и нарушения положения внутрисуставных структур – диска, билламинарной зоны и т. д. что в дальнейшем, при отсутствии лечебных мероприятий приводит к более серьёзным последствиям, разрушению внутрисуставных структур как мягко-тканного компонента, так и костных структур.

Другим вариантом развития сценария может явиться разрушение самих зубов, ткани пародонта с последующей, опять-таки, потерей зубов.

Протезирование или какие-либо другие методы стоматологического лечения таких пациентов без устранения дисфункции ВНЧС невозможны (все попытки протезирования или другого вида стоматологического лечения терпят фиаско).

Что в последующем приводит к усугублению течения заболевания и т. д.

Что же может спасти пациента, вырвать его из порочного круга в таком случае?

Во-первых, это детализированный анализ состояния жевательного аппарата, который включает в себя диагностику жевательной мускулатуры (ЭМГ электромиографию – жевательной мускулатуры),

– это позволяет визуализировать состояние и положения как костных, так и мягкотканых структур ВНЧС, функциональный анализ (кондилография – аксиография,

MPI анализ – анализ пространственного положения нижней челюсти в центральной окклюзии (прикусе) и миорелаксационном положении (при расслабленном состоянии жевательной мускулатуры).

MPI анализ – анализ пространственного положения нижней челюсти в центральной окклюзии (прикусе) и миорелаксационном положении (при расслабленном состоянии жевательной мускулатуры).

Данный этап диагностики позволяет оценить функциональность жевательного аппарата и стадию течения заболевания, а также определить пространственное положение внутрисуставных структур и их смещение по отношению друг к другу.

Всё это позволит специалисту челюстно-лицевому хирургу( гнатоартрологу) определиться с диагнозом, его расшифровкой по стадиям и степеням течения заболевания, и разработать индивидуальный план-концепцию лечения и реабилитации пациента, то есть вас.

Данный подход к этой проблеме стандартизирован и применяется во всех ведущих артро-гнатологических центрах мира. Мировые аналоги:

- Department of Orofacial Development and Function, Division of Oral Health Sciences, Graduate School, Tokyo Medical and Dental University, 1-5-45 Yushima, Bunkyo-ku, Tokyo 113-8549, Japan

- Department of Oral, Maxillofacial and Facial Plastic Surgery (Chair: Prof. Dr. Dr. R. Sader MD, DMD), Johann Wolfgang Goethe University Medical Centre, Frankfurt, Germany

- Department of Oral and Maxillofacial Surgery, College of Stomatology, Ninth People’s Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai, PR China

- The First Department of Oral and Maxillofacial Surgery, School of Dentistry, Aichi-Gakuin University, Nagoya, Japan

- Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Leeds Teaching Hospitals NHS Trust, Leeds LS2 9LU, United Kingdom

- Head, Department of Cranio-Maxillofacial Surgery, University of Heidelberg, Heidelberg, Germany

- Oral & Maxillofacial Surgery and Diagnostic Sciences, College of Dentistry, University of Florida, Gainesville, FL, United States

- Health Science Center, PO Box 100416, Gainesville, FL 32610-0416, United States

- Section Headache–Facial Pain, Department of Clinical Pathophysiology, University of Turin, 14 Corso Dogliotti, I-10126 Torino, Italy

- Unit of Cancer Epidemiology, San Giovanni Battista Hospital, Turin, Italy

- Department of Periodontology, Operative and Preventive Dentistry, University of Bonn, WelschnonnenstraЯe 17, D-53111 Bonn, Germany

- Department of Orthodontics, University of Bonn, WelschnonnenstraЯe 17, D-53111 Bonn, Germany

- Department of Restorative Dentistry, Periodontology and Endodontology, School of Dentistry, University of Greifswald, RotgerberstraЯe 8, D-17475 Greifswald, Germany

- Department of Prosthodontics, School of Dentistry, University of Greifswald, RotgerberstraЯe 8, D-17475 Greifswald, Germany

- Poliklinik Zahnдrztliche Prothetik, Bayerische Julius-Maximilians-Universitдt Wьrzburg, Pleicherwall 2, D-97070 Wьrzburg, Germany

- Poliklinik Kieferorthopдdie, Prдventive Zahnmedizin und Kinderzahnheilkunde, Ernst-Moritz-Arndt-Universitдt Greifswald, RotgerberstraЯe 8, D-17487 Greifswald, Germany

- Institut Experimentelle Physik V, Am Hubland, D-97074 WuЁrzburg, Germany

- Abteilung Oralanatomie im Zentrum fьr Zahn-, Mund - und Kieferheilkunde der Ernst-Moritz-Arndt-Universitдt Greifswald, RotgerberstraЯe 8, D-17487 Greifswald, German.

Одним из примеров данного подхода к понятию и решению проблемы является ТО – тех. осмотр машины и её диагностика, ни один здравомыслящий человек не возьмется чинить современную машину, влезая в сложное переплетение механизмов, не проведя её полную компьютерную диагностику. Так чем же хуже человек, или его здоровье стало стоить меньше чем машина!?

После проведения диагностики проводится разработка концептуального лечения пациента с учётом тех данных, которые были получены при проведении диагностики, а так же разрабатываются этапы реабилитации пациента.

Всё это позволяет провести устранение не только симптомов заболевания, но и его причину.

Виды лечения, которые применяются для устранения дисфункции ВНЧС и миофасциального болевого синдрома, многообразны и зависят от того, что повреждено в этом аппарате.

Но самое главное – их объём и последовательность должны быть продуманы специалистом и его командой. Вот их перечень, применяемый нами.

- физиотерапия

- медикаментозная терапия

- массаж – краниомануальная терапия

- игло – рефлексотерапия

- мануальное вправление диска

- сплинт-терапия – сплинт – окклюзионная шина (устройство – лечебный аппарат, обладающий различными функциями в зависимости от конструкции и позволяющий проводить мышечное «депрограммирование», релаксацию, репонирование (вправление) диска, увеличение полости сустава, распределение нагрузки на зубные ряды, центровку структур ВНЧС, декомпрессию в полости сустава, закрепление изменённого положения прикуса и. т. д. – изготавливается индивидуально в настроенном артикуляторе.

- артроцентез – артролаваж – пункция и промывание полостей ВНЧС для устранения рубцово-спаечного процесса и удаление продуктов распада хряща

- декомпрессионный артроцентез – артролаваж (запатентованная нами технология – Способ устранения компрессионного синдрома ВНЧС и формирования суставной полости. Решение о выдаче патента Р. Ф. на изобретение по заявке №20071050831/14 от 05 октября 2007г.) отличается от предыдущей возможностью создания и увеличения потерянного объёма полости ВНЧС и установкой жидких имплантатов – эндопротезов суставной жидкости, позволяющих замещать и восстанавливать функцию – амортизационных структур ВНЧС

- управляемое ремоделирование – миорелаксация жевательной мускулатуры – BOTOX – терапия (проводится под УЗИ контролем введения в жевательную мускулатуру)

- эндоскопический артроцентез с репонированием и фиксацией внутрисуставного диска

- консультации и лечение врача психоневролога – психотерапевта (длительный болевой синдром, как правило, приводит к изменению в психологическом статусе пациента)

- консультация и лечение врача эндокринолога

Такие хирургические методы как кондилотомия, туберэктомия, менискэктомия – связанные с удалением и пришлифовыванием костных структур – потеряли свою значимость из-за травматичности и низкой эффективности.

Избирательное применение каких-либо методик и лечение у врача одной специальности у пациентов с данной патологией, как правило, невозможно, поэтому приводит к фиаско.

Здесь нужен комплексный, междисциплинарный подход – команда врачей-специалистов, компетентных в своей области, и координирущий центр.

Проблема очень сложная для восприятия даже врачам, не говоря уже о пациентах, по этой причине специально для пациента была разработана демонстрационная лекция на 30 минут. Для того, чтобы он сам мог представить и понять суть происходящего, и хоть на немного стал сам разбираться в ней. Это резко повышает успех проводимого лечения, ибо страх перед неизвестностью всегда неблагоприятен.

Стоматологическая санация полости рта и дальнейшее проведение протезирования или исправление прикуса как ортодонтическим путём, так и ортогнатическим (с помощью операций), также входят в концепцию лечения пациента при необходимости. Мы, специалисты «Партнермед», обращаемся ко всем, но в первую очередь к пациентам уже ощутившим весь этот спектр проблем после протезирования зубов,-не откладывайте визит к нам на потом, будет сложнее и соответственно дороже все это исправить.