Меню

Реклама

  •  

    ПРИМЕНЕНИЕ МЕКСИДОЛА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ НАСЛЕДСТВЕННЫМИ НЕРВНО-МЫШЕЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

     

    Н. М. Жулев, В. Г. Пустозеров, Л. А. Сайкова, А. А. Зуев

    Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования

    Изучено действие мексидола на метаболические нарушения и определена эффективность препарата при лечении двигательных нарушений у больных с миопатиями. Исследовали динамику клинической картины, двигательную активность, показатели нейрофизиологического обследования, биохимические показатели крови и антиоксидантной системы в эритроцитах крови. Показано восстанавливающее влияние мексидола на функции двигательной сферы у больных миопатиями. Отмечено отсутствие побочных эффектов как на протяжении всего курса лечения мексидолом, так и после его завершения, что свидетельствует о его безопасности и значительно расширяет терапевтические показания.

    Ключевые слова: нервно-мышечные заболевания, тканевой метаболизм, свободнорадикалъное окисление, антиоксидантные препараты, мексидол

    Нервно-мышечные заболевания (НМЗ) представляют многочисленную группу разных поражений мышц. Хотя этиология этих системных заболеваний различна, центральным звеном их патогенеза обычно являются стойкие нарушения обмена, чаще генетически обусловленные, реже - приобретенные в течение жизни и приводящие к прогрессирующим дегенеративно-дистрофическим изменениям в мышцах и инвалидизации больных. Успехи молекулярной генетики явились предпосылкой для разработки новых, патогенетических методов лечения ряда форм НМЗ, в частности генотерапии. Вместе с тем, по справедливому замечанию одного из пионеров генотерапии американского исследователя ФАндерсона, "за исключением нескольких непроверенных случаев ни один из протоколов генотерапии пока не оказался успешным в лечении болезней человека" [11].

    Однако практическое здравоохранение уже сегодня требует разработки и внедрения в практику рекомендаций по улучшению качества жизни больных НМЗ. В связи с этим в центре внимания исследователей по-прежнему остаются вопросы целенаправленного поиска симптоматического и патогенетического лечения НМЗ. Основными задачами медикаментозной реабилитационной терапии НМЗ являются компенсация энергетического дефицита мышечной ткани, улучшение тканевого метаболизма и периферического кровообращения.

    В последнее время в лечении НМЗ используют препараты, корригирующие энергетический метаболизм в тканях (цитомак, цитохром С) [1,3,7]. В частности, пациентам с прогрессирующими мышечными дистрофиями показана терапия препаратами актопротекторного действия (бемитил), ингибирующими процессы ПОЛ, стимулирующими гликонеогенез и способствующими активации внутриорганного метаболизма [6].

    В последнее время пристальное внимание уделяется процессам свободнорадикального окисления в норме и при патологии. Они являются базисным механизмом старения органов и тканей, вовлекаются в патогенез практически всех известных болезней. При интенсивном образовании свободных радикалов и (или) при недостаточной активности антиоксидантной компенсирующей системы возникает окислительный стресс, который может явиться причиной многочисленных форм патологии, в том числе мышц. Для коррекции процессов свободнорадикального окисления и ПОЛ необходимы антиоксидантные препараты. Ранее наиболее часто использовались природные антиоксиданты: токоферола ацетат, аскорбиновая кислота, &3945;-липоевая кислота, никотинамид, β-каротин и др. [7,8].

    В последние годы разработаны и предложены для клинической практики синтетические антиоксиданты из группы 3-оксипиридинов эмоксипин и мексидол. Мексидол имеет в своей фармакологической формуле метаболит цикла трикарбоновых кислот - сукцинат. Благодаря этому он является многофункциональным препаратом: с одной стороны, действует как антиоксидант, а с другой стороны, благодаря наличию в его формуле янтарной кислоты, проявляет антигипоксические свойства, улучшая энергетический обмен в клетке. Мощность системы энергопродукции, использующей янтарную кислоту, в сотни раз превосходит все другие системы энергообразования организма. За счет влияния на транспорт медиаторных аминокислот мексидол улучшает медиаторные функции [2,9].

    Целью работы явилось изучение терапевтического влияния отечественного препарата "Мексидол" на функциональное состояние больных с наследственными миопатиями (миодистрофии, амиатрофии) на стадиях легкой и средней тяжести двигательных нарушений. Это клиническое исследование проводилось как простое, открытое на невыборочной группе больных с НМЗ.

    МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

    Для участия в данном исследовании были взяты 45 пациентов с НМЗ [7] обоих полов (23 женщины, 22 мужчины) в возрасте 16-55 лет (в среднем 40.1±5.2 года), обратившихся за помощью на кафедру неврологии им. акад. С. Н. Давиденкова и находившихся на стационарном (в том числе в дневном стационаре) лечении в клинике нервных болезней Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. Группа сравнения включала 15 больных НМЗ, получавших традиционное лечение (витамины группы B, витамин Е, глутаминовая кислота, метионин, калия оротат, АТФ, рибоксин, карнитин, цитомак, трентал, вазобрал).

    Критерием включения в исследование была способность пациента выполнять локомоторные тесты соответственно критериям легкой или средней степени тяжести поражения мышечной системы, определенным по балльным шкалам клинической оценки.

    Необходимым условием включения больных в исследование было получение информированного согласия пациента на проведение исследования.

    Из исследования исключались больные, имеющие сопутствующие неврологические заболевания (врожденные и/или приобретенные метаболические энцефалопатии, инсульт, инфекционные заболевания, демиелинизирующие заболевания ЦНС, травматические повреждения головного мозга), психические болезни, тяжелую органную патологию, злокачественные опухоли.

    Клиническое исследование начинали со скрининга. Проводили клинико-неврологическое обследование и биохимическое исследование крови: уровень глюкозы, содержание липидов, белков крови, электролитов и ферментов (АсАТ, АлАТ, ЛДГ и креатинфосфокиназы (КФК). По данным ЭМГ оценивали функциональное состояние и характер поражения мышц, по данным электро-нейромиографии (ЭНМГ) определяли скорость проведения импульса по двигательным волокнам нервов конечностей. Части больных делали магниторезонансную томографию мышц. С целью объективизации тяжести состояния, выраженности двигательного дефицита и оценки динамики клинических показателей использовали взаимодополняющие балльные шкалы: индекс двигательных нарушений [6], индекс Мотрисайти (1992) и опросник качества жизни SF-36.

    После скрининговых исследований пациентам назначали мексидол в течение 10 сут внутривенно капельно по 4 мл 5% раствора в 250 мл физиологического раствора днем и по 2 мл внутримышечно вечером. Затем больные амбулаторно в течение 6 нед принимали мексидол по 0.125 г 3 раза в день на фоне немедикаментозной терапии (массаж, гимнастика). После чего повторно оценивали неврологический статус и степень функционального восстановления. Затем пациентов наблюдали в течение года через 6 мес и через год после проведенной терапии.

    РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Основными нозологическими формами были лице-лопаточно-перонеальные, конечностно-поясные миодистрофии и денервационные амиатрофии. Состояние двигательной сферы у 17 больных соответствовало легкой степени, у 28 - средней степени тяжести (табл. 1).

    Таблица 1. Распределение больных НМЗ по нозологии, полу, возрасту и тяжести двигательных нарушений

     



  • На главную