Меню

Реклама

  •  

    Желчнокаменная болезнь

     

    Желчнокаменная болезнь - обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре (холецистолитиаз, хронический калькулезный холецистит), в общем желчном протоке (холедохолитиаз), в печеночных желчных протоках (внутрипеченечный холелитиаз).

    Причины желчнокаменной болезни

    Основными причинами, приводящими к развитию желчнокаменной болезни, являются воспаление желчевыводящих путей (хронический холецистит, холангит, воспаление общего пузырного и общего желчного протоков), нарушения метаболизма и застой желчи.

    Большую роль играют нарушения метаболизма, в первую очередь билирубина и холестерина - обеих составных частей желчи, которые плохо расстворяются в воде и удерживаются в растворе под влиянием эмульгирующего действия желчных кислот. При превышении нормальной концентрации в желчи холестерина или билирубина создаются условия для образования желчных камней. Нарушение обмена холестерина и гиперхолестеринемия наблюдаются при ожирении, сахарном диабете, атеросклерозе, гиперлипопротеидемиях 2а, 2б, 3, 4 типов, подагре.

    Гипербилирубинемии и образованию пигментных камней способствует врожденная гемолитическая анемия (наследственный микросфероцитоз).

    Значительную роль играют генетические факторы, способствующие образованию в печени литогенной желчи, которая содержит много холестерина и мало фосфолипидов и желчных кислот.

    Большое значение имеет нарушение рационального питания - избыточное употребление богатой жиром пищи, содержащей холестерин, рафинированых углеводов, круп и мучных блюд, способствующих сдвигу реакции желчи в кислую сторону, что уменьшает растворимость холестерина. Низкокалорийная растительная пища, богатая пищевыми волокнами и растительными жирами, предупреждает холелитиаз. Развитию желчнокаменной болезни способствует гиповитаминоз А экзо - и эндогенного происхождения, а также наследственный фактор.

    К развитию желчнокаменной болезни предрасполагают беременность, нерегулярное питание, малоподвижный образ жизни, избыточная масса и др. Большое значение имеет хроническое нарушение дуоденальной проходимости (ХНДП). При ХНДП развивается высокая степень дуоденальной гипертензии, в этих условиях вследствие чрезмерного затруднения оттока желчи из желчного пузыря развивается холестаз, а затем образуются камни.

    Три стадии желчнокаменной болезни

    Выделяют 3 стадии желчнокаменной болезни:

    Первая стадия желчнокаменной болезни - физико-химическая. Нет клинической, рентгенологической, эхографической симптоматики заболевания. Но при дуоденальном зондировании в порции имеются все признаки литогенной желчи: она перенасыщена холестерином, в ней уменьшено содержание лецитина, фосфолипидов, желчных кислот, в желчи обнаруживаются холестериновые «хлопья», кристаллы и их преципитаты («песок»), нарушаются мицеллярные свойства желчи.

    Распознать физико-химическую стадию желчнокаменной болезни можно на основании следующих признаков: 1) наследственная отягощенность по жечнокаменной болезни; 2) наличие клинических и лабораторных проявлений нарушенного обмена веществ, в частности холестеринового обмена (ожирение, сахарный диабет, подагра, ксантелазмы, ксантоматоз); 3) обнаружение описаных выше признаков литогенной пузырной желчи.

    Вторая стадия желчнокаменной болезни - латентная

    Вторая стадия желчнокаменной болезни характеризуется теми же литогенными физико-химическими изменениями в желчи, что и в первой стадии, но, кроме того, образованием камней в желчевыводящих путях. При этом сформировавшиеся камни не проявляются клинически, а выявляются лишь рентгенологически или при ультразвуковом исследовании желчевыводящих путей.

    Третья стадия желчнокаменной болезни - клиническая (калькулезный холецистит)

    Купирование болевого синдрома при приступе желчнокаменной болезни:

    Применяются периферические М-холинолитики: атропина сульфат, платифиллина гидротартрат. Также применяются миотропные спазмолитики: папаверина гидрохлорид, но-шпа, феникаберан. При интенсивных болях можно использовать ненаркотические анальгетики: анальгин, баралгин. При некупирующихся болях применяются наркотические анальгетики: промедол. Не следует применять морфин, так как он вызывает спазм сфинктера Одди, препятствует оттоку желчи и панкреатического сока.

    Желчные камни при желчнокаменной болезни

    Желчные камни образуются вследствие выпадения в осадок и кристаллизации главных составных частей желчи. Различают следующие виды желчных камней:

    Гомогенные (однородные) камни: холестериновые, пигментные (билирубиновые), известковые (встречаются редко).

    Смешанные камни (80% всех желчных камней).

    Сложные камни (10% камней).

    Современные представления о механизмах образования желчных камней следующие:

    Перенасыщение желчи холестерином.

    Активация в ней процессов перекисного окисления липидов.

    Изменение баланса факторов, ингибирующих выпадение холестерина в осадок.

    Резкое снижение или полное отсутствие липидного комплекса в желчи.

    Механизм образования камней в желчном пузыре

    Механизм образования желчных камней следующий:

    При чрезмерном выделении холестерина печенью или при дефиците желчных кислот и (или) лецитина возможности мицелл удерживать холестерин в растворе исчерпываются и последний кристаллизуется. Эти кристаллы могут либо снова поступить в раствор, либо продолжать расти вплоть до того, пока в конечном счете не образуется желчный камень.

     



  • На главную