Меню

Реклама

  •  

    Болезни. Неврология. Нервно-мышечные расстройства при критических состояниях

     

    Проксимальная и/или дистальная симметричная мышечная слабость относительно часто встречается у пациентов, длительное время находящихся в реанимационном отделении.

    - Обычно развивается на фоне повышенного катаболизма белка (например, при сепсисе, длительной иммобилизации, применении миорелаксантов, кортикостероидов). Может быть вызвано патологией мышечной ткани (острая квадриплегическая миопатия) или нервов (полиневропатия критических состояний); у многих больных наблюдается сочетание указанных вариантов патологии.

    Острая квадриплегическая миопатия чаще возникает у пациентов, длительное время получающих недеполяризующие миорелаксанты (для обеспечения определенной степени нервно-мышечной блокады и профилактики возбуждения) или стероиды (классический вариант - хроническое использование пероральных глюкокортикоидов пациентами с ХОЗЛ при обострениях заболевания).

    Полиневропатия критических состояний описана у пациентов с сепсисом, получающих или не получающих стероиды.

    Иммобилизация приводит к возникновению описанных синдромов посредством активации протеосомного пути метаболизма атрогина-1, являющегося конечным этапом апоптоза миоцитов.

    • Прогрессирующая симметричная мышечная слабость, более выраженная в проксимальных группах мышц, возникающая у пациента, который находится в условиях палаты интенсивной терапии, и связанная с применением миорелаксантов и/или кортикостероидов в высоких дозах.

    • Часто сложно определить начало заболевания, так как большинство таких больных находится в состоянии седации и неврологический осмотр затруднен.

    • Мускулатура черепа обычно не поражается.

    ¦ Может наблюдаться поражение дыхательной мускулатуры, что требует выполнения ИВЛ.

    • При острой квадриплегической миопатии рефлексы сохранены, при полиневропатии критических состояний - отсутствуют.

    • Утрата слуха всегда указывает на полиневропатию критических состояний, однако ее сложно выявить

    • Необходимо проявлять настороженность в отношении данных заболеваний у пациентов, в течение длительного времени находящихся на ИВЛ или существенно ограниченных в движениях.

    ¦ На основании результатов ЭМГ и исследования нервной проводимости можно дифференцировать острую квадриплегическую миопатию и полиневропатию критических состояний; однако неспособность больного двигаться затрудняет дифференциальную диагностику поражений нервов и мышц; в некоторых лечебных учреждениях есть возможность выолнить прямую стимуляцию мышечных мембран и мелких нервных волокон, что позволяет различать эти состояния.

    • Состав ЦСЖ в норме.

    • Биопсия мышцы со специальным окрашиванием на миозин помогает обнаружить относительную недостаточность актина, что в соответствующих обстоятельствах указывает на диагноз острой квадриплегической миопатии.

    • Биопсия нерва не помогает в диагностике полиневропатии критических состояний.

    • На ранних стадиях острой квадриплегической миопатии может быть повышена активность КФК, однако обычно она не превышает 1000 МЕ.

    Важные замечания

    При своевременном начале лечения острой квадриплегической миопатии прогноз благоприятный. Полиневропатия критических состояний возникает при тяжелых системных воспалительных синдромах и длительном ограничении двигательной активности, поэтому прогноз в этих случаях хуже. При ХОЗЛ и не очень тяжелых состояниях, которые потребовали длительного применения миорелаксантов или кортикостероидов, наблюдается наибольший процент выздоровления; нормальная функция может восстановиться в течение нескольких недель. Смертность зависит от течения основного заболевания.

    Невозможность отказаться от ИВЛ приводит к более длительному течению заболевания и ухудшает прогноз.

     



  • На главную