Меню

Реклама

  •  

    Совершенствование диагностики и лечения заболеваний височно-нижнечелюстных суставов у пациентов с аномалиями прикуса Шипика, Дмитрий Витальевич

     

    Диссертация, - 480 руб. доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

    Введение к работе

    Актуальность исследования

    Аномалии прикуса играют определенную роль в патогенезе заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), но не всегда такая связь устанавливается. По данным ряда авторов заболевания ВНЧС у больных с аномалиями прикуса составляет от 34% до 87% в зависимости от числа обследованных (Онопа Е. Н. 2005; Силин А. В. 2007; Gu et. al, 2006; Sato J. et. al. 2009). В настоящее время возможности диагностики заболеваний ВНЧС у данной группы пациентов значительно возросли благодаря использованию современных инструментально-технических методов, таких как стимуляционная и интерференционная электромиография мышц челюстно-лицевой (Набиев Н. В. 2011; Rodrigues D. et al. 2004; De Felicio С. М. et al. 2012), кинезиография (Климова Т. В. 2010; TsolkaP. 1995), ультрасонграфия (Квиринг М. Е. 2008), магнитно-резонансная томография (Буланова Т. В. 2005), артроскопия ВНЧС (Коротких Н. Г. 2007, McCam JP et al, 2011). Однако в настоящее время данные об оптимальном выборе методов исследования, их объеме и последовательности выполнения на различных этапах ведения пациентов с аномалиями прикуса и заболеваниями ВНЧС в литературе освещены недостаточно.

    Все больше исследователей видят в возникновении нарушений ВНЧС результат воздействия комбинации целого ряда неблагоприятных факторов, которые могут усиливать друг друга: зубочелюстные аномалии и деформации зубных рядов, нарушение функции жевательных мышц, психогенные факторы, соматическая патология - заболевания соединительной ткани, болезни позвоночника (Персии JI. С. 1996; Дробышев А. Ю. 2010; Иваничев Г. А. 1997; Stohler С. Zarb G. 1999; Lund J. P. 2001 и ДР-)-

    Многие годы в лечении заболеваний ВНЧС применение консервативного подхода, в составе которого было применение окклюзионно-стабилизирующих аппаратов (Dao Т. Т. Lavigne G. J.,1998; Turp J. C. et al. 2004) методов фармакотерапии (Dionne R. A. 2002) физиотерапевтического лечения (Nicolakis P. Erdogmus С. В. 2002), и других методов, было основным. Данная точка зрения основана на мнении, что изменения в ВНЧС не обратимы и инвазивная терапия не показана для устранения основных симптомов данных заболеваний, вследствие отсутствия четко определенных патогенетических путей развития данной патологии (Stohler С, Zarb G. 2000). Тем не менее, современные данные указывают на высокую роль свойств синовиальной жидкости в нормальном функционировании ВНЧС, а нарушение её состава и свойств может играть определенную роль в развитии патологии ВНЧС (Nitzan D. W. et al. 2007). Учитывая это, можно предположить, что применение консервативного подхода в лечении заболеваний ВНЧС способно лишь частично устранить основные симптомы заболевания. Решение данной проблемы способны обеспечить малоинвазивные хирургические методики, такие как артроцентез с лаважем и артроскопическая хирургия ВНЧС (Murakami K. I. et al, 2008; Nishimura M. et al, 2006), интегрированные в состав комплексного алгоритма лечения заболеваний ВНЧС у пациентов данной группы.

    Цель исследования

    Совершенствование методов диагностики и лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с аномалиями прикуса.

    Задачи исследования

    Оценить состояние ВНЧС у пациентов с аномалиями прикуса.

    Оценить методы современной инструментально-лучевой диагностики заболеваний ВНЧС у пациентов с аномалиями прикуса.

    Сравнить эффективность различных методов диагностики заболеваний ВНЧС у пациентов с аномалиями прикуса.

    Оценить результаты комплексного лечения.

    Разработать алгоритм диагностики и лечения заболеваний ВНЧС с применением современных методов у пациентов с аномалиями прикуса.

    является абсолютным показанием к проведению MPT перед этапом проведения любого вида лечения заболеваний ВНЧС.

    Методика чрескожной электронейростимуляции позволяет устранить дискоординацию деятельности жевательной мускулатуры у пациентов с аномалиями прикуса и способствует позиционированию нижней челюсти в «терапевтическую» позицию до полного устранения окклюзионных нарушений и мышечного дисбаланса с целью последующего изготовления лечебно-диагностического ОСА.

    Лечение заболеваний ВНЧС у пациентов с аномалиями прикуса целесообразно начинать с применения лечебно-диагностической шинотерапии, направленной на определение показаний и подготовке к проведению хирургических методов лечения, а также послеоперационной реабилитации.

    Применение малоинвазивных хирургических методик лечения, таких как артроцентез с лаважем и артроскопическая хирургия ВНЧС, позволяет добиться значительной положительной динамики в лечении заболеваний ВНЧС у пациентов с аномалиями прикуса.

    После проведения хирургических методик рекомендовано применение препаратов гиалуроновой кислоты, что способствует восстановлению смазочных свойств синовиальной жидкости в полости сустава.

    Лечение пациентов с аномалиями прикуса должно быть комплексным. На первом этапе показана нормализация положения нижней челюсти в соответствии с оптимальным соотношением суставных элементов и медикаментозная терапия; на втором этапе при наличии клинических симптомов дисфункции - применение малоинвазивных хирургических методик лечения; на третьем этапе - ортодонтическое лечение, ортогнатическая хирургия или рациональное протезирование, направленное на закрепление конструктивного положения нижней челюсти.

    протокола проводимого лечения с использованием окклюзионно - стабилизирующих аппаратов.

    Уменьшение размеров суставной полости, выражающееся в уменьшении латерального капсульно-мьпцелкового и капсульно-шеечного пространства, диагностированное методом УЗИ, а также сужение суставной щели в 70% случаев и её асимметрия более чем в 60% случаев, диагностированная методом МРТ, указывают на значительную роль компрессии в составе основных причин развития заболеваний ВНЧС. Данные результаты обосновывают и определяют необходимость применения декомпрессионных окклюзионно-стабилизирующих аппаратов.

    Дегенеративные изменения суставов могут сопровождаться воспалительным процессом, о чём свидетельствуют выявление выпота жидкости в полости ВНЧС (по данным МРТ) и увеличение капсульно - шеечного расстояния (по данным УЗИ).

    Применение только консервативного подхода в лечении заболеваний ВНЧС должно быть дополнено использованием малоинвазивных хирургических методик, таких как артроцентез с лаважем и лечебно - диагностическая артроскопия. В случаях невозможности либо заведомой неэффективности применения малоинвазивных методов рекомендовано проведение хирургических вмешательств на ВНЧС открытым доступом.

    Лечение пациентов с аномалиями прикуса должно быть комплексным и проводиться с использованием предложенного нами алгоритма диагностики и лечения.

    Первичное клиническое обследование пациентов с аномалиями прикуса должно проводиться при помощи модифицированной карты функциональной диагностики заболеваний зубочелюстной системы.

    Выявление крепитаций в области ВНЧС при аускультации, ограничение амплитуды открывания рта и наличие болезненности в области сустава

    Научная новизна

    Дана комплексная оценка морфологического и функционального состояния ВНЧС у пациентов с сочетанием аномалий прикуса и патологии сустава.

    Определена корреляционная зависимость между заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава и аномалиями прикуса.

    Разработан алгоритм диагностики и лечения заболеваний височно - нижнечелюстного сустава.

    Практическая ценность работы

    Знание различных методик лечения пациентов с заболеваниями ВНЧС помогает улучшить качество медицинской помощи. Использование современных методов диагностики позволяет уточнить и дополнить критерии оценки патологических изменений ВНЧС, усовершенствовать алгоритм обследования пациентов с заболеваниями ВНЧС. Ультразвуковое исследование позволяет уточнить и дополнить возможности диагностики патологических изменений ВНЧС. Полученные результаты позволили обосновать и усовершенствовать тактику лечения пациентов с заболеваниями ВНЧС, оптимизировать малоинвазивные методики хирургического лечения и соответственно усовершенствовать алгоритм лечения.

    Основные положения диссертации, выносимые на защиту

    1. Аномалии прикуса действуют как фактор перегрузки жевательного аппарата, хотя в каждом случае его значение в развитии заболеваний ВНЧС индивидуально и различно. Аномалийное соотношение проявляется не в морфологических особенностях элементов сустава, а в изменении внутрисуставных взаимоотношений. Эти взаимоотношения не составляют какого-либо определенного вида сустава, сопряжённого с конкретным видом аномалии прикуса, а являются приспособлением к определённым условиям функционирования.

    Использование современных методов диагностики у пациентов с заболеваниями ВНЧС позволяет дать морфо-функциональную характеристику зубочелюстной системы и избрать метод лечения.

    Лечение пациентов с заболеваниями ВНЧС в сочетании с аномалиями прикуса должно быть комплексным и включать ортодонтическое лечение, медикаментозную терапию, лечебную гимнастику, ортопедическое лечение и хирургические методики.

    Внедрение результатов работы в практику Результаты научного исследования используются в отделении челюстно-лицевой хирургии стоматологического взрослого Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии; в учебном процессе кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ.

    Личный вклад автора

    Апробация работы Результаты работы прошли широкое научное обсуждение и доложены на следующих конференциях: XI Ежегодном научном форуме «Стоматология 2009», «Инновации и перспективы в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии», Москва, 2009г.; XXXII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ, Москва, 15-22 марта 2010г.; XXXIII Итоговой конференции

    выводы

    Аномалийное соотношение проявляется не в морфологических особенностях элементов сустава, а в изменении внутрисуставных взаимоотношений. Эти взаимоотношения не составляют какого-либо определённого вида сустава, сопряжённого с конкретным видом зубочелюстной аномалии (включая аномалии прикуса), а являются приспособлением к определённым условиям функционирования.

    Пациентам с наличием аномалий прикуса необходимо проведение развёрнутого обследования с использованием предложенного алгоритма, включающего модифицированную карту диагностики и экспресс - гнатологическое обследование, направленное на выявление заболеваний ВНЧС.

    Метод MPT должен быть использован для наиболее раннего и полного определения всех признаков патологического процесса в ВНЧС у пациентов с аномалиями прикуса.

    УЗИ позволяет дифференцировать нормальное и патологическое состояние ВНЧС. Метод может быть использован в качестве первичной диагностики патологических состояний дегенеративного, воспалительного генеза и некоторых дисфункциональных состояний. Его результаты позволяют правильно составить план и оценить динамику проводимого лечения.

    Диагностическая значимость УЗИ относительно MPT ВНЧС при оценке дегенеративных изменений суставного диска выше, т. к. данный метод имеет большую информативную значимость показателей (чувствительность - 94,4%, специфичность - 97,4%, общая точность - 96,8%, прогностическая ценность положительного результата - 89,4%, прогностическая ценность отрицательного результата - 98,6%).

    Методики кинезиографического и электромиографического обследования расширяют возможности малоинвазивной диагностики состояния зубо - челюстного аппарата, а также способствуют эффективной коррекции

     



  • На главную